【專(zhuān)家駐點(diǎn)科室動(dòng)態(tài)】安徽省榮軍康復(fù)醫(yī)院首例急性腦梗塞阿替普酶靜脈溶栓成功_醫(yī)院新聞_醫(yī)院動(dòng)態(tài)

【專(zhuān)家駐點(diǎn)科室動(dòng)態(tài)】安徽省榮軍康復(fù)醫(yī)院首例急性腦梗塞阿替普酶靜脈溶栓成功

發(fā)布時(shí)間：2024-10-23 17:30:44閱讀次數(shù)：0次作者：RONGJUN

10月16日，省榮康醫(yī)院內(nèi)科接診一名男性患者，86歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不能2小時(shí)。患者入院后，當(dāng)天接診的李梅醫(yī)生立即通知來(lái)自安慶市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科駐點(diǎn)幫扶的王建飛醫(yī)師，評(píng)估患者既往有腦梗塞、高血壓病史，平素拄拐行走，現(xiàn)神志清楚，右側(cè)上肢肌力0級(jí)，右側(cè)下肢肌力2級(jí)，失語(yǔ)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性，NIHSS評(píng)分10分。初步診斷考慮為急性腦卒中，發(fā)病2小時(shí)，有可能需要進(jìn)行靜脈溶栓治療。于是王建飛醫(yī)師立即啟動(dòng)綠色通道，護(hù)士迅速完成生命體征的監(jiān)測(cè)、測(cè)血糖、采血送檢、完善心電圖，內(nèi)科儲(chǔ)德文主任第一時(shí)間聯(lián)系檢驗(yàn)科，爭(zhēng)取快速完成血檢。王建飛醫(yī)師則陪同患者前往影像科行頭顱+胸部CT檢查以及磁共振腦血管評(píng)估，急查頭顱CT提示：1.多發(fā)腔隙性腦梗塞；2.老年性腦改變。胸部CT提示：1.肺氣腫；2.兩側(cè)胸腔積液；3.心包少量積液。頭顱MRA提示：雙側(cè)大腦中動(dòng)脈M2段纖細(xì)。

患者高齡，起病急，癥狀重，有阿替普酶靜脈溶栓指征，無(wú)明顯禁忌癥，但患者營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳，心肺功能差，駐點(diǎn)幫扶的神經(jīng)內(nèi)科王建飛、心內(nèi)科陳偉醫(yī)師與儲(chǔ)德文主任再次對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，充分與患者、家屬溝通。考慮患者高齡、心肺功能差，一旦臥床后將出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，生活質(zhì)量差，患者及家屬商議后決定溶栓并簽署知情同意書(shū)。于是，在患者入院45分鐘后啟動(dòng)阿替普酶（rt-PA）靜脈溶栓。溶栓過(guò)程中，醫(yī)生和護(hù)士密切觀察患者病情及生命體征變化，并持續(xù)關(guān)注患者周身皮膚及牙齦口腔黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、有無(wú)頭痛等不適癥狀。整個(gè)溶栓治療過(guò)程順利。溶栓后患者肢體及言語(yǔ)功能明顯好轉(zhuǎn)，溶栓24小時(shí)后復(fù)查頭顱CT未見(jiàn)出血病灶。現(xiàn)患者能自行下床拄拐活動(dòng)，言語(yǔ)流暢，右上肢近端4級(jí)，遠(yuǎn)端3級(jí)，右下肢4級(jí)，NIHSS評(píng)分3分。

腦梗塞是缺血性腦血管病，是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高和致殘率高的特點(diǎn)，是當(dāng)今世界嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的最主要疾病之一。急性腦梗塞的治療包括保守性藥物治療、動(dòng)靜脈溶栓再灌注治療以及血管內(nèi)取栓子等多種治療方法，靜脈溶栓治療已經(jīng)成為治療急性腦梗塞最有效治療方法，越早溶栓治療效果越好。

時(shí)間就是大腦！此次靜脈溶栓治療急性腦梗塞取得成功，填補(bǔ)了醫(yī)院急性腦梗塞靜脈應(yīng)用rt-PA溶栓的空白，為內(nèi)科新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展及建設(shè)奠定了基礎(chǔ)，內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)將進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，做好急性腦梗塞靜脈溶栓的宣傳工作，為腦卒中患者提供更加科學(xué)、規(guī)范的治療，使更多患者獲益。

科普小課堂

腦卒中是我國(guó)成人致死致殘的首位病因，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。靜脈溶栓治療是目前治療急性缺血性腦卒中的重要手段，是恢復(fù)血流的重要措施之一。通過(guò)靜脈輸入溶栓藥物，可以使血栓中的纖維蛋白溶解，從而使被堵塞的血管再通。

腦卒中發(fā)生后，在時(shí)間窗內(nèi)（阿替普酶4.5小時(shí)，尿激酶6小時(shí)）對(duì)患者進(jìn)行靜脈溶栓治療，能夠挽回部分尚未壞死的腦組織，晚1分鐘治療，就會(huì)有190萬(wàn)個(gè)腦細(xì)胞死亡。靜脈溶栓常用藥物：阿替普酶，尿激酶。

卒中癥狀早識(shí)別。如果患者突然出現(xiàn)一側(cè)肢體無(wú)力或麻木，一側(cè)面部麻木或口角歪斜、流口水，突然出現(xiàn)言語(yǔ)不清或聽(tīng)不懂別人的話(huà)，眩暈伴嘔吐，意識(shí)障礙等癥狀時(shí)，應(yīng)該考慮卒中的可能，請(qǐng)立即前往醫(yī)院就診。

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