安慶市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇政策解答
1、安慶市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇政策從什么時(shí)間開始實(shí)施？覆蓋哪些人群？
從2019年7月1日開始實(shí)施。適用于安慶市行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民。
2、“新生兒”如何參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？
新生兒實(shí)行“落地”參保（只繳納個(gè)人部分）政策，新生兒自出生之日起90天內(nèi)參保繳費(fèi)的，自出生之日起享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇。
3、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)常見慢性病病種有哪些？保障待遇標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？
安慶市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)常見慢性病病種有52種，包括高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、癲癇、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
保障待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：在市域內(nèi)一級(jí)及以上承擔(dān)常見慢性病服務(wù)的協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）發(fā)生的常見慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例為65%，參保居民在市域外一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的常見慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用按照規(guī)定納入報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例為55%。設(shè)定年度起付線400元，同時(shí)按病種設(shè)定報(bào)銷限額。
4、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病病種有哪些？保障待遇標(biāo)準(zhǔn)如何？
安慶市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病病種有20種，包括惡性腫瘤（放化療）、白血病、慢性腎衰竭（尿毒癥期）等。
保障待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：在一級(jí)及以上承擔(dān)特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）發(fā)生的特殊慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用按當(dāng)次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院政策報(bào)銷。年度內(nèi)按就診最高類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算1次起付線，最高不超過700元。
5、大額普通門診保障待遇是怎樣的？
對(duì)不屬于慢性病范圍但診療疾病符合支付范圍內(nèi)的參保居民，在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診治療發(fā)生的范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用全年累計(jì)超過3000元以上部分，按40%報(bào)銷比例，全年累計(jì)最高支付限額為5000元。
6、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付線及報(bào)銷比例是多少？
一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線200元，報(bào)銷比例85%；
二級(jí)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線500元，報(bào)銷比例80%；
三級(jí)（市屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線700元，報(bào)銷比例75%；
三級(jí)（省屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線1000元，報(bào)銷比例70%。
到市域外（不含省外）住院治療的，上述類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線增加1倍，報(bào)銷比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。
到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，起付線按當(dāng)次住院總費(fèi)用20%計(jì)算（不足2000元的按2000元計(jì)算，最高不超過1萬元），報(bào)銷比例60%。
參保居民住院按次扣減起付線。特困人員住院報(bào)銷，不設(shè)起付線。重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象及低保對(duì)象住院報(bào)銷，免除參保年度內(nèi)首次住院起付線。確需分療程間斷多次住院治療的特殊慢性病、白血病、腦癱康復(fù)等患者在同一醫(yī)院多次住院治療的，參保年度內(nèi)只設(shè)一次起付線。
7、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院封頂線與保底報(bào)銷是怎樣規(guī)定的？
一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷額度實(shí)行累計(jì)封頂（含門診和住院），封頂線25萬元。
對(duì)普通住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行保底報(bào)銷，報(bào)銷比例省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)45%，省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%。
8、安慶市大病保險(xiǎn)保障待遇有哪些？
大病保險(xiǎn)保障待遇如下：
起付線。一個(gè)保險(xiǎn)年度計(jì)1次起付線，大病保險(xiǎn)起付線為1.5萬元。
報(bào)銷比例。大病保險(xiǎn)起付線以上5萬元以內(nèi)段，報(bào)銷比例60%；5-10萬元段，報(bào)銷比例65%；10-20萬元段，報(bào)銷比例75%；20萬元以上段，報(bào)銷比例80%。
封頂線。省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)封頂線30萬元，省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)封頂線20萬元，不疊加計(jì)算。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，大病保險(xiǎn)合規(guī)可報(bào)銷費(fèi)用中既含省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用，又含省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用的，執(zhí)行省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)封頂線政策。
9、其他規(guī)定
除急診急救或?qū)賲⒈＞用駝?wù)工（經(jīng)商）地、長期居住地外，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在市域外就醫(yī)的，報(bào)銷比例（含保底比例）再降低10個(gè)百分點(diǎn)。
分娩（含剖宮產(chǎn)）住院定額補(bǔ)助800元。妊娠期或分娩期發(fā)生的合并癥或并發(fā)癥病情嚴(yán)重且費(fèi)用較高的住院按普通住院政策執(zhí)行，但不再享受定額補(bǔ)助；輕微并發(fā)癥或合并癥仍執(zhí)行定額補(bǔ)助政策。
明確有他方責(zé)任的意外傷害住院醫(yī)藥費(fèi)用不予報(bào)銷；明確無他方責(zé)任的意外傷害住院醫(yī)藥費(fèi)用按普通住院待遇報(bào)銷；無法確定他方責(zé)任的意外傷害住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷辦法按普通住院保底報(bào)銷政策執(zhí)行。因見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負(fù)傷住院，按普通住院報(bào)銷政策執(zhí)行，申請(qǐng)報(bào)銷者須提供縣級(jí)或縣以上政府相關(guān)部門出具的情節(jié)說明。
急診急救的情形，依據(jù)參保患者首診病歷或其他相關(guān)證明材料認(rèn)定。
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